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协 议 书
甲方:
乙方:住宿人: 年龄: 性别: 委托人:
根据乙方提出的请求,住宿人就住于本公寓,经甲乙双方共同协商,确定内容如下:
一、基本事项:
1、价格: 元/月。2、委托人与住宿人的关系: 3、服务项目:
4、住宿人身体情况、病情介绍:
二、重点事项:
1、在本公寓托养的失能老人全部是高危病人,由于病情因素和寿命所限,发生突然死亡、病变或出现其它病状是正常现象,本公寓主要负责的是照顾病人,我们不是医院,无法诊断病情原因,希望家属必须有心理准备,产生不必要的纠纷,本公寓不负任何责任。
2、委托人及家属到本公寓看望住宿人时,不要随意碰动住宿人的护理状态及本公寓的物品,家属所携带的食物必须干净,同时不能给失能老人暴饮暴食,必须询问护理员,征得同意后方可按一定数量喂食老人,如果未经本公寓工作人员同 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 生活用品清洗、翻身、处理大小便、抠便、灌肠、定期搓热水澡、洗脸、刷牙、剪手脚指甲、喂水、喂药、打水、送饭、起针。(本条为全护服务项目、半自理为有横线性内容)。
五、费用说明:
1、乙方必须提前3天交纳下月的费用,便于本公寓的服务资金正常运转。
2、住宿费规定:
(1)住宿人离开本公寓或在医院病故:
第二个及长期住宿人的费用按下列方式计取:当月不够15天,则按半个月收取。当月超过15天,则按全月收取。
(2)本公寓不设临终关怀及善后处理事宜,住宿人临终之前必须到医院,另外住宿人突然死亡也必须用120救护车送到医院进行善后处理。住宿费按全月收取,同时交纳500元压床费。
六、1、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,未尽事宜,可另行补充。
2、以上事项,委托人全权代表。
3、协议事宜以没有下月交纳费用的收据为解除协议责任。
甲方公章:
负责人: 委托人: 家属联系电话:
年 月 日
备注:
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