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纳税人办税授权信息采集表
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附件2
纳税人办税授权信息采集表
填表日期 年 月 日
（纳税人盖章）
社会信用代码
（纳税人识别号）
纳税人名称：
邮寄地址：
法定代表人（负责人、业主）： 身份证号码：
联系手机： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 信用代码（纳税人识别号）
中介机构名称
中介机构地址
中介机构电话
办税员信息2
姓名
联系手机
身份证号码
所属关系
□本公司（单位）员工 □中介机构 □其他
是否为购票员
□是 □否
若办税人员是中介机构人员，请填写以下信息：
中介机构社会信用代码（纳税人识别号）
中介机构名称
中介机构地址
中介机构电话
以上被授权人代表我（单位）意愿办理涉税事项，由我（单位）承担涉税事项的法律责任。
法定代表人（负责人、业主）签名确认：
20 年 月 日
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