硬性透气性接触镜对圆锥角膜进展的影响
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硬性透气性接触镜对圆锥角膜进展的影响
摘要
圆锥角膜在一般人口中的患病率为1/2000，在青少年中发病率较高。圆锥角膜是一种进行性疾病，严重影响患者的生活质量和心理健康。硬性透气性(RGP)隐形眼镜作为其主要的非手术方法，在临床上得到了广泛的应用。配戴RGP隐形眼镜的效果在一定程度上得到了证实，但也有研究发现，戴RGP隐形眼镜有不良影响，可能会促进疾病的进展。本文综述了RGP隐形眼镜在控制圆锥角膜方面的优缺点，为RGP隐形眼镜的临床应用提供了更多的建议和参考。
关键词：硬性透气性圆锥角膜，隐形眼镜
导言
圆锥角膜是一种慢性进行性疾病，其特征是角膜变薄和扩张。角膜中央呈锥形向前突出，导致高度不规则的近视散光和视力障碍[1]。目前圆锥角膜尚无根治方法，提高视力和延缓该病的发展是临床干预的主要目的。隐形眼镜的使用是圆锥角膜的一项重要的非手术治疗措施。圆锥角膜治疗有多种隐形眼镜可供选择，如硬性透气(RGP)隐形眼镜、软性和软性环面隐形眼镜、背式隐形眼镜、混合型隐形眼镜、巩膜和角膜巩膜隐形眼镜[2]。RGP隐形眼镜按其直径可分为角膜隐形眼镜、角膜内隐形眼镜和巩膜隐形眼镜[3]。其中角膜RGP隐形眼镜是圆锥角膜患者的首选，应用广泛，常被称为RGP隐形眼镜。在本文中，我们主要讨论这种类型。
圆锥角膜发生机制的研究由来已久，普遍认为圆锥角膜是多因素、多病理过程的结果。疑似因素包括遗传和环境因素(眼睛摩擦、佩戴隐形眼镜、紫外线暴露)、过敏性疾病、特定疾病和炎症。RGP隐形眼镜是由一种特殊的硬质疏水材料设计的。患者佩戴RGP隐形眼镜，形成“隐形眼镜-泪滴-角膜”系统，矫正不规则散光，减少像差，提供良好的视觉质量，通过轻度“塑形”效果[2]，[5]控制疾病的发展。尽管RGP隐形眼镜的好处已被广泛认可，但随着佩戴者数量的增加，有关并发症的知识也在不断发展。RGP隐形眼镜与角膜前表面直接接触引起的机械摩擦和炎症、患者随访依从性差、RGP隐形眼镜管理不当等都会对眼各层结构的形态学和生物学特性造成损害。并进一步影响圆锥角膜患者的视觉质量和疾病控制。
本文就RGP隐形眼镜对圆锥角膜的影响进行综述，为RGP隐形眼镜的临床应用提供参考。
RGP治疗圆锥角膜疗效观察
视觉质量改善
RGP隐形眼镜长期以来一直被用于矫正不规则角膜表面引起的屈光不正和散光。隐形眼镜作用于患者的泪膜层，在光学系统前形成一个新的规则的前表面，覆盖不规则的角膜，从而纠正不规则表面所引起的畸变，提高患者的视力和对比度敏感度，并显着地提高视觉质量[7]。Bilgin等人对518例戴隐形眼镜的圆锥角膜患者进行了30年以上的观察，结果表明，佩戴隐形眼镜是圆锥角膜最常见和最成功的治疗措施，它可以为患者提供良好的视力，控制圆锥角膜的进展，在98.9%的病例中，佩戴隐形眼镜推迟了手术需要。Lim和Vogt[9]对130名圆锥角膜患者佩戴隐形眼镜的疗效进行了评估，其中大多数患者矫正视力良好，少数患者因隐形眼镜不耐受而接受手术。然而，有研究表明，由于存在神经缺陷和残余像差，中重度圆锥角膜患者的视力和对比敏感度难以改善到正常水平。这表明更彻底地矫正角膜像差可以改善患者的视觉表现[10]-[12]。
紫外线防护
紫外线辐射是太阳光谱中到达人眼的能量最强的辐射，主要由角膜和晶状体皮质吸收。由于高能光子辐射对吸收组织具有很强的生物损伤潜力，紫外线照射对人体健康有害，并可对角膜细胞造成损害，这被认为与圆锥角膜的发育有关。[3],[13]。紫外线暴露可使细胞内活性氧含量高于抗氧化缓冲能力，从而破坏氧化还原稳态。对角膜的损伤主要是由氧化应激引 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 家的经验和努力外，病人的配合也是非常重要的。还应考虑圆锥角膜的年龄、发病时间、角膜地形图的变化、RGP隐形眼镜的佩戴时间、疾病的发展速度等变量。这些变量使患者的自适应隐形眼镜不同，对患者的预后也有很大的影响。随着对RGP隐形眼镜研究的不断深入，RGP隐形眼镜材料性能的优化大大提高了其透氧性和舒适性，大大降低了副反应的发生率。然而，长期佩戴RGP隐形眼镜对圆锥角膜发育的影响是不容忽视的。在提供最佳视野的管理模式与提供最佳长期健康的管理措施之间存在差异，临床医生需要给予更全面的考虑。同时，RGP隐形眼镜性能的进一步提高将给圆锥角膜患者带来更好的治疗效果，需要更多的研究来支持最佳方案的选择。
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