关于新冠肺炎多地发生院内感染医院防控隔离的总结与思考

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新冠肺炎是一种由新型冠状病毒感染所致的呼吸系统传染性疾病，虽然各地政府积极采取有效防控措施且成效显著，但截至2021年9月底我国仍已有九万余人确诊感染此病。目前已知此病具有传染性强、重症患者比例大、死亡率高等特点，因此如何针对此类病患积极采取有效治疗方案对降低致死率、保障其疗效及预后至关重要。

现阶段临床各项研究均未明确新冠肺炎的治疗方案，因此接诊此类患者仅能够根据其实际情况提供针对性的对症治疗，如抗感染药物、补液维持机体水电解质及酸碱度平衡、机械通气辅助呼吸、低流量吸氧补充机体氧容量等，而对新冠肺炎患者的营养状态研究尚少。

2 新冠肺炎的机体营养特点众所周知，良好的机体免疫力、抵抗力对促进各类疾病患者获得更优疗效、快速恢复健康均具有积极意义[1]。但新冠肺炎患者大多因生理、心理不适感从而影响其进食欲望，因此部分患者机体免疫力、抵抗力较差。此外，虽然重症肺炎患者的致病菌可能各不相同，但机体因致病菌入侵所致炎症反应、免疫应答过程往往趋于一致，参照社区获得性肺炎特征可知，重症肺炎的发生及发展与机体免疫失衡情况具有一定关系[2]。分析原因为：重症肺炎患者机体内将因致病菌入侵表现出炎性因子过度表达，促炎介质、抗炎介质动态平衡被打破后二者将处于失衡状态，促炎介质占主导则可能过度激活非局部炎性反应，患者随之发生急性呼吸窘迫综合征，反之若患者机体内抗炎介质占主导则将过度抑制免疫功能，机体对病原体的清除能力随之下降。新冠肺炎发病后患者将表现出发热、呼吸衰竭等症状，机体处于高分解代谢状态，对能量、蛋白质的需求量上升，因此一旦能量摄入量无法满足机体代谢则可能产生营养不良。严重的营养不良状态不仅影响机体肺功能、呼吸肌收缩功能、免疫功能等从而干扰临床治疗进展，同时还可能加重原有感染病情，因此提示营养不良是各类重症肺炎患者高并发症发生率、高住院死亡率的独立预测因素，即营养不良可能不利于新冠肺炎患者接受对症治疗后获得预期疗效并增加其死亡率。由上述可知，针对新冠肺炎患者实施常规临床对症治疗基础上，为其加用适当的营养干预措施至关重要。

3 新冠肺炎营养不良的发生原因 (1) 代谢因素：部分新冠肺炎肺炎患者由于机体缺氧、炎性介质、内毒素等因素导致内环境处于代谢及内分泌系统紊乱状态，交感神经兴奋并增加儿茶酚胺分泌量，血糖水平、蛋白质分解及能量消耗量均上升，而氧合障碍也将对细胞代谢过程产生一定的干预作用；(2) 胃肠道因素：部分新冠肺炎患者因呼吸窘迫症状需使用呼吸机辅助通气，呼吸系统正常生理负压通气将变为正压通气，此举可能导致膈肌下移并升高腹压，胃肠道淤血、水肿等异常情况随之发生，胃肠道内菌群失调、蠕动减弱并引发粘膜屏障功能变化 ( 负面 )，最终将使患者机体胃肠功能紊乱，无法确保其摄入充足的营养物质，从外部分患者可能因机体增加糖异生增强、胰岛素抵抗、加速脂肪氧化及蛋白质分解等情况从而进一步影响营养情况 ( 负面 )；(3) 精神情绪：新型冠状病毒属于一种新型病毒，目前各项研究均对其知之甚少，新冠肺炎患者确诊病情后可能因不了解病情、失去治疗信心、隔离环境压抑、过度担心疗效、机械通气及病情所致生理不适等因素，导致其出现恐惧、焦虑、抑郁等心理情绪，严重的负面情绪将影响机体神经、内分泌、消化等系统；(4) 能量消耗：部分新冠肺炎患者出现呼吸窘迫症状后，其机体呼吸肌做功、氧耗量均有所上升，即便患者处于静息状态下其能量消耗也显著高于健康人群，因此对营养摄内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。炎患者正常的胃肠道功能及菌群，但若使用不当仍可能出现胃潴留、反流、腹胀、腹泻等异常情况[3]，应引起相关医务人员注意。②肠外营养为辅 .肠内营养支持是现阶段临床研究重点，目前多项研究均已明确肠内营养对机体内环境的重要意义。但应注意的是，由于不同新冠肺炎患者间存在个体差异，因此部分患者仅予以肠内营养支持仍无法满足机体所需能量，此外肠动力障碍者经肠内营养支持无法满足预期目标。肠外营养以静脉途径为主且无固定营养液配比标准，根据患者营养状态、病情及治疗方案等计算其每日所需脂肪、电解质、氨基酸、维生素、微量元素量及总热量，防止肠外营养处方中含有过高电解质、脂肪等营养物质从而导致异常

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