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附件1
集中医学观察告知书
:
为了你和公众的身体健康,保障社会公共卫生安全,根据《中华人民共和国传染病防治法》及呼吸道传染病防控工作要求,将对你开展集中医学观察。现将有关事项告知如下:
观察期限:
2020年 月 日起至 月 日止。
二、法律依据:
《中华人民共和国传染病防治法》及相关规定。
三、注意事项:
1.医学观察期间,不得擅自离开隔离观察点。
2.观察期间如出现发热、咳嗽、气促等呼吸道感染症状,请及时报告。
被告知人签名:
温馨提示
鉴于当前新型冠状病毒感染肺炎防控形势严峻,根据《传染病防治法》等有关规定,请您配合进行集中隔离观察治疗,期间需要您采取以下措施:
1、做好自我隔离,保持室内空气清新,经常开窗通风,最大限度地减少外出,以免传染给他人。
2、请您佩戴口罩,遇有潮湿或污染的情况立即更换,不要重复使用。佩戴时分清口罩的内外面、上下端,一般浅色为内、深色为外,鼻夹的位置为上端,确保口罩遮住口、鼻、下颌,与脸部贴合。
3、讲究个人卫生,勤洗手。不随地吐痰,咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后及时洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口。用后的纸巾不能随意丢弃,应密封集中处理。
4、合理营养、注意休息,保持良好心态。密切关注身体情况,每日上午、下午各测量一次体温。
5、14天内不与外人接触,14天后如无发热、上呼吸道感染症状经医学评估后可解除隔离。
6、隔离期间,如出现发热、咳嗽、呼吸困难等病情加重等情况时,应立即向工作人员报告,由救护车接至医院。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? XX经济开发区管委会2020年 月 日
附件3
体温监测表
公司名称
公司
联系人
手 机
观察人
姓名
房间号
何时抵达XX
月 日
手 机
首次测温日期
来自
地区
湖北
XX
XX
XX
其他
( )
天 数
上午体温
(℃)
监测人签名
下午体温
(℃)
监测人签名
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
第8天
第9天
第10天
第11天
第12天
第13天
第14天
附件4
XX经济开发区集中医学观察登记表(1)
编
号
姓名
性
别
年
龄
现住址
(单位、部门)
联系
电话
来某某
日期
开始观察日期
临床表现
体温(℃,早/晚)
咳嗽
气促
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
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内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 日 时解除对您的医学观察。
感谢您在观察期限内对我们工作的理解和配合!
XX经济开发区管理小组(金某某、邹某某、徐某某)
签 名:
*** 乡镇(街道)卫生院
社区卫生服务中心
2020年 月 日
承 诺 书
本人在集中隔离观察期间( 年 月 日至 年 月 日)将遵守法律法规,服从管理,如不配合管理造成不良后果的,自愿承担相关法律责任。
特此承诺!
承诺人:
承诺日期:
***公室 2020年2月6日印发
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