医院管理变革发展研究资料
以下为《医院管理变革发展研究资料》的无排版文字预览，完整内容请下载
营利性医院的盈利模式解析
摘要：我国的医疗服务带有明显社会福利性质，主要的医疗资源被国家控制，医疗服务产品由政府定价，价格中没有充分体现成本，医院需要医疗以外的收入来弥补医疗价格的亏损。所以，简单凭借医院正常经营很难获得利润，特别是综合医院。
所谓盈利模式，就是医院用什么方式获得利润，如何在同等条件下获得最大利益。
我国的医疗服务带有明显社会福利性质，主要的医疗资源被国家控制，医疗服务产品由政府定价，价格中没有充分体现成本，医院需要医疗以外的收入来弥补医疗价格的亏损。所以，简单凭借医院正常经营很难获得利润，特别是综合医院。
?
那么医院的利润从何而来呢？我们对医院的经营现状进行简单的拆分就可以发现，医院的利润主要来自三个方面：一是药品耗材等医疗物资的附加利润；二是高新技术产品利润；三是附加服务利润。
?
所谓医疗物资的附加利润，就是指国家规定的药品进入医院以后的加成率，平均附加利润大概在15%左右，卫生耗材和其他物资的平均利润在20%左右(实际情况并不如此简单，医疗物资流通领域的混乱使得计算很难精确，我们姑且以20%计算)，以医院收入中的药物比例占40%计算，物资材料占10%计算，此项利润可达总收入的8%。这是相对稳定的利润，是只能通过增加工作量，扩大经营规模，通过消耗药品和材料的量来达到相对多的利润收入，就是所谓的“以药养医”。曾有人希望通过若干家医院的连锁提高采购量来获得药品和材料的较高折扣率来增加利润，但由于政府要求药品集中招标、部分药品强制招标采购，因此这方面并没有更大的利润空间。
?
高新技术服务产品是目前许多综合医院最常用的获利方法，一是由于国家对常见病、多发病的诊断治疗所制定的价格甚至低于成本，而对于疑难疾病和高难度手术或新技术服务项目价格比较宽松，仅仅制定指导价格甚至医院可以自主定价；二是此类产品具有较高技术含量，针对疑难重病，代表先进医疗技术发展趋势，体现医院实力，容易吸引病人。所以，加强高新技术服务产品的开发成为很多医院的逐利点。但是高技含量的产品需要有较高的投入，还需要有经过专业培训的医生操作，因此成本和经营风险会同时提高。医院如果将高利润产品作为盈利模式，需要具备以下条件：必须是区域内没有或短缺的、具有学术领先地位的服务项目；要有相对稳定的技术人员梯队和专科设备；有完善的质量控制体系和有效的产品营销手段以及较高的区域人群认可度。
?
附加服务最近几年来受到一些医院的重视。所谓附加服务，就是增加非医疗服务内容，比如高档病房、VIP服务、一站式产房等，主要面对中高收入人群。这是一种依附于优质医疗技术基础上的高端服务形式。如果没有相应医疗技术能力，单独增加附加服务是没有市场的。盲目把医院定位于高端客户，不切实际地开展VIP服务，最终高标准的投入不可能带来预期的利润回报。
?
营利性医院的财务制度透析
摘要：目前，一些营利性医院在经济管理上存在着不同程度的不规范、制度不完善的问题。由于国家还没有一套正规的适于营利性医院的财务管理办法，因而营利性医院各自为政，现状较为混乱。有些医院沿用全民所有制(公司)的那套会计制度和财务制度，完全体现着福利性这方面的核算方法。有些医院实行的财务制度，则完全体现投入、产生、盈利这种纯盈利的核算方法。有些医院采用上述两种财务核算管理办法，一方面对付卫生主管部门，另一方面适应工商、财税部门的需要。上述三种核算方法主要的缺陷反映在营利性医院既不是福利性，又不是盈利性，出现“二不像”的现象。
目前，一些营利性医院在经济管理上存在着不同程度的不规范、制度不完善的问题。由于国家还没有一套正规的适于营利性医院的财务管理办法，因而营利性医院各自为政，现状较为混乱。有些医院沿用全民所有制(公司)的那套会计制度和财务制度，完全体现着福利性这方面的核算方法。有些医院实行的财务制度，则完全体现投入、产生、盈利这种纯盈利的核算方法。有些医院采用上述两种财务核算管理办法，一方面对付卫生主管部门，另一方面适应工商、财税部门的需要。上述三种核算方法主要的缺陷反映在营利性医院既不是福利性，又不是盈利性，出现“二不像”的现象。
根据财政部、国家税务总局的规定，营利性医院自开业之日起三年内经有关部门批准，对取得的医疗收入免征营业税，对自用的房产、土地、车船免征房产税、土地使用税和车船使用税。但是在执行过程中，各个地方税务部门各有差异，且变化无常。有些地方税务部门开始免纳有关税收，但过了两三个月又说需纳地方水利基金和地方养老基金，营业税虽免，但必须先征后退；有的地方营利性医院不仅要纳“两金”，而且还要纳城市建设维护基金和教育费附加；有些税务部门认为，相关文件不适用于2002年及以后创建的营利性医院。以上几种做法把营利性医院搞得晕头转向。国家的税务政策与地方的执行有一定的距离。
?
营利性医院收费标准应有一定的灵活、机动性。医疗服务收费的灵活、机动性是指营利性医院医疗服务收费项目标准在政策规定的基础上，既可上浮，也可下浮的一种收费方法。既然是营利性医院，那么无可非议是要“营利”，这是与非营利性医院的最大区别之一。如对某些医疗项目适当提高一些，既是适应市场经济的需要，***的产物。但一些地方的物价部门却认为，收费标准必须按省定标准执行。在医疗服务收费标准上，非营利性医院和营利性医院搞一刀切是不恰当的。只有体现医疗收费的灵活、机动性，营利性医院才有生命力。
?
建立营利性医院会计制度和财务制度的思路：建立营利性医院的会计制度和财务制度，主要体现在会计科目设置及应用和财务报告的设置。由于营利性医院具有两重性质，即福利性和营利性。因此，在设置会计科目上也应该体现这种两重性质。但首先要突出医院福利性这一方面。因此，建立营利性医院“两制”应在现行的非营利性医院“两制”的基础上，参考企业“两制”有关内容进行。
?
会计制度应增设以下核算科目：为了正确核算固定资产的净值情况，需增设“累计折旧”科目；为了反映税金核算的发生额、交纳额及期末未交税金余额，需增设“应交税金”总分类账科目。并在此科目下面设置“营业税”等明细科目；为了正确全面反映医院的投资情况，需增设“投入资本”科目(独资形式办医，可设“业主资本”)；为了正确核算净资产的实有数和分配情况，需增设“事业公积”科目；为了正确反映投资者分红利益，需增设“应付营利”科目：“管理费用”科目增设“税金”明细科。
?
删减科目：由于营利性医院病人欠费、逃费现象不多，即使发生欠、逃费，财政等部门也不会给予补助，因此可删除“坏账准备”科目。如果有发生，可直接在“其他支出”科目列支：“应缴超收款”科目是对非营利性医院药品收入超过核定指标，应上缴的那部分超收而言，对营利性医院无多大意义，可删除；由于固定资产直接核算购入或由在建工程完工转入数，同时执行折旧制度，因此“固定基金”这一科目可删除；取消“事业基金”科目，如发生滚存结余及期末分配结余转入的数额，可在“专用资金”-“事业发展资金”科目下核算；取消“财政补助收入”和“财政补助支出”两个总分类账科目。
?
由于营利性医院大多是合伙、合资、股份制、联营、独资等形式办医，难免出现撤销、停办之现象。在出现上述情况后，就会引起财务清算事宜。为了不使所有者权益承受损失，财务清算必须认真、确切、有条不紊地进行。至于财务清算的处理，完全可以依照《医院财务制度》办法执行。
社会资本办非营利性医院遭遇挑战
摘要：在欧美发达国家，民营资本办医院，政府会给予很多优惠政策，而且国外企业办到一定规模后，都会有意识地捐资给民营医院，政府对捐资办公益事业的企业，也会给相当的税收优惠。目前我国还缺乏企业家捐资助医的氛围。此外，目前我国的监管措施也还跟不上，因此不少非营利性医院“挂羊头卖狗肉”，既享受到了国家的政策优惠，又私下里赚投资回报。
在欧美发达国家，民营资本办医院，政府会给予很多优惠政策，而且国外企业办到一定规模后，都会有意识地捐资给民营医院，政府对捐资办公益事业的企业，也会给相当的税收优惠。目前我国还缺乏企业家捐资助医的氛围。此外，目前我国的监管措施也还跟不上，因此不少非营利性医院“挂羊头卖狗肉”，既享受到了国家的政策优惠，又私下里赚投资回报。
长期以来，我国对举办医疗机构有严格限制，尤其是外资，规定了持股不超过30%的上限。直到2000年才有了很大突破。该年，卫生部和外经贸部联合制定了《中外合资、合作医疗机构暂行管理办法》，外资持股可达到70%。?
?
同时，该条例对外资投资医疗机构的审批进行了明确的规定：必须取得卫生主管部门设置许可后，报请商务部门审批、在工商部门注册登记，成为独立法人。?
?
从国际经验看，医疗机构办成非营利性是主流，同时，这种非营利性医院又不全是国有资本举办(如中国台湾民营医院的90%以上是非营利性)。那么，需明确民办的非营利性医疗机构的审批和监管政策，这不仅仅有关社会资本进入医疗领域，更重要的是，关系到目前公立医院的改革方向。
?
?
新形势下医院建设面临的挑战及发展建议
摘要：社会变革的大背景、科学技术的飞速发展、高新技术产业的形成、知识经济时代的到来和竞争日趋激烈的新形势，带给医疗卫生工作许多新情况、新变化，医院建设面临重要转折和挑战，需要我们特别关注和深人研究。
社会变革的大背景、科学技术的飞速发展、高新技术产业的形成、知识经济时代的到来和竞争日趋激烈的新形势，带给医疗卫生工作许多新情况、新变化，医院建设面临重要转折和挑战，需要我们特别关注和深人研究。
1、医院建设面临的形势和挑战
?
知识经济时代的到来和医学科技的飞速发展，使医院建设面临前所未有的机遇和挑战《中共中央、国务院关于加速科学技术进步的决定》和党的十五大明确提出了要把“科教兴国”作为国家发展的重大战略。江泽民同志在全国技术创新大会上强调指出，“全面实施科教兴国战略，加速全社会的科技进步，关键是要加强和不断推进技术创新。我们必须把以科技创新为先导促进生产力发展的质的飞跃，摆在经济建设的首要地位。”实施科教兴国战略，加强技术创新，发展高科技，实现产业化，这既是解决我国经济发展面临的深层次问题、进一步提高国民经济整体素质和综合国力、实现跨越式发展的紧迫要求，也是应对国际竞争、确保中华民族在新世纪立于不败之地的战略抉择。
?
展望新世纪，世界科学技术将会出现更为迅猛的发展，科技创新将进一步成为经济和社会发展的主导力量，科技与经济和社会发展的结合将更加紧密，人类将更多地依靠知识创新、技术创和.新可持续发展理念推动社会和经济发展，世界将进人知识经济时代，社会产业结构、生产工具、劳动者素质等生产力要素和人们的生产方式、生活方式、思想观念都将发生新的革命性变化。
?
展望新世纪，医学科学技术突飞猛进的发展使生命科学和生物技术领域发展将成为研究和应用范围最为广泛、分支学科最多的科学领域，逐渐成为带头学科之一。随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序工作的进展和完善，后基因时代正在到来以分子生物学为核心的生命科学与生物技术酝酿着新的重大突破，人类对生命现象本质将有更深刻的认识，将为农业、医药和人类健康带来全新的革命性进展。
?
认知科学与脑科学、心理学和行为科学的进展，将为科技、教育、健康和经济社会发展带来新的推动自然科学、工程技术和社会人文科学的交叉和综合，将成为认识和解决未来经济、生态、健康和社会发展问题的重要途径。
?
作为医疗卫生机构，必须深刻认识我们所处的时代特点，充分理解“科学技术是第一生产力”的马克思主义论断，尊重知识，尊重人才，鼓励科学创和.新技术发明，培养同形势发展和医院建设要求相适应的、高素质的干部队伍必须深化医院内部科技和教育体制的改革，不断完善有利于科技进步政策机制和管理体制必须了解和把握世界医学科学技术发展的态势和进展，制定医院中长期科技发展规划必须进一步扩大开放，加强与世界各国的科技文化交流，消化吸收先进的优秀成果，有重点、有选择地引进先进技术，不断增强自主创新能力。
?
①社会的发展进步、医学模式的转变和疾病谱的变化，使社会和病人对医院医疗服务的需求发生重要变化
?
随着科学技术的不断发展，人类对自身认识的要求越来越迫切，对生存和生命的价值越来越重视利用法律武器保护自身合法权益的意识不断增强对卫生保健、身心素质的要求越来越高。
?
经济发展和社会进步所带来的诸如经济的高速发展与相对滞后的社会发展之间的矛盾环境恶化、人口老龄化、农村城市化、城市大型化、人口流动、全球贸易一体化问题在社会转型期人们生活习惯的改变道德水准的变化战乱、自然灾害等等，使得疾病谱发生重大改变，影响人类的疾病已经从以传染病为主转变为以心脑血管疾病、恶性肿瘤及意外伤害为主。
?
医学模式由实验医学时代的生物医学模式向整体医学时代的生物一心理一社会医学模式转化。由此产生的新的健康观认为，“健康是身体、精神和社会适应处于完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”“健康”的标准应是躯体、精神和心理健康以及良好的适应社会的能力。由此带来的医院功能任务的变化，不仅仅是治疗，而是必须以预防、保健、治疗和康复四大功能向社会提供全方位的优质服务。医院的功能向院前和院后延伸医院工作从院内医疗扩大到院外社区服务传统的“坐等病人”的服务方式将转变为切实“以病人为中，臼”的主动服务方式医院的服务质量也在内涵上不断深化，外延上不断拓展，服务质量不仅仅体现在医疗质量和治好病，还要在服务方式、预防保健、设施环境、医疗费用等方面让病人满意，得到社会的认可。
?
这些变化，都将对医疗卫生行业、特别是医院的建设和发展带来一系列新问题。作为医院，只有不断调整、改革和完善各项工作，才能适应新形势的需要，才能满足社会和病人对医疗服务内容、方式和质量提出的高某某。
?
②国家医疗保障体制改革的日趋深人、城镇职工医疗保险制度的实施，对医院建设提出了新要求
?
国家医疗保障制度改革以及医疗机构配套改革措施已经在全国范围内全面展开。以“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”为主要内容的医疗保障制度改革，以医药分开管理、分别核算和加强区域卫生规划、发展社区医疗服务等配套措施的改革，都已经陆续实行。
?
城镇职工医疗保险制度改革的重要目的，一是要建立一种有效的医疗费用控制机制，并由此实现医疗资源的充分利用和合理配置，从根本上杜绝医疗资源的浪费二是要建立用人单位和职工个人合理负担医疗费用的机制，建立覆盖各类所有制单位和职工的基本医疗保险制度。这将有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗卫生事业健康发展有利于提高医疗服务质量，改善服务态度，使参保人员获得良好的医疗服务有利于降低医疗服务成本，控制医疗费用过快增长，促进医疗保险事业的发展医疗保险制度的全面实施，对于医院带来的挑战主要表现在一是医疗费用筹集和支付方式的“低水平”将影响医院收人。医疗保险的基本原则就是只保基本医疗需求。医疗费用最高支付限额原则上控制在当地职工平均工资的..倍左右。这样一个“低水平”，相对于近几年基本上不加限制的随意消费是一个重要的制约。二是“两定”..定点就医、定点购药..制度的实施，将引人竞争机制，打破昔日以医院为主体的垄断局面。争取进“点”，要靠竞争，即使进了“点”还要同别的“点”比高低..在药品市场上，定“点”医院还得同定点药店竞争。归根到底，就是病人在就医过程中对医院和药店的动态选择，医院间对医疗市场占有程度的激烈竞争。三是国家通过经济手段、法律法规对医疗行为严格而规范化的管理。基本医疗、基本药物、基本检查等医疗保险报销范围及相应的管理办法，对于医院盲目追求设备高档化、装修宾馆化、药品进口化将是一个强有力的约束。四是医疗保险费用支付实行总量控制。医疗费用的支付方式，将由现行的按服务项目支付逐步向按平均门诊和住院费用标准为依据的定额支付法..将采取先检查医院的费用使用是否合理，对不合理部分不给予支付的“后支付制”。面对这种结账方法的转变，医院再也不能花多少钱算多少，必须合理收费。五是“以药养医”的现象将被杜绝。
?
因此，国家医疗保险制度改革及其实施无论从观念上、管理上、医疗行为的规范上都对医院的工作提出了新的更高的要求。归纳起来，个人帐户的建立、保险机构的严格监管以及社区医疗服务的开设，使普通疾病不再进大医院就医..医疗保险的属地管理原则，将使病人异地就医受到严格限制..医疗保险费用最高支付限额的确立和病人对医院选择余地的扩大，使医院必须规范医疗行为，提高技术水平和服务质量，降低医疗成本。
?
2、医院建设策略的探讨
?
分析我们面对的形势，是挑战与机遇同在，困难与希望并存。犹豫会丧失机遇，观望则加大差距，等待就将被淘汰。如何在现有基础上承前启后，进一步推动医院建设向着更高的目标迈进，我们认为，最根本和最重要的，就是要转变观念，深化改革，强化管理，注重创新。
?
①转变观念
?
必须树立新的就医观念。今后就医方式变革的趋势，就是从病人求医生发展到医院求病人。我们必须树立医院救治了病人，但病人养活了医院这个观念。医院的各项工作的目标定位要定在以满足病人医疗需求为第一上，把起点定在病人需求上，衡量我们工作的标尺应当定位在病人满意不满意，方便不方便，就医环境好不好，医疗质量高不高，医疗费用低不低上。这是吸引病人的根本，也是实实在在地把“以伤病员为中心”贯穿在整个医疗过程中。
?
必须树立新的质量观念。传统的医疗质量概念，是指某一疾病的诊断或治疗质量，包括诊断是否正确、及时、全面..治疗是否合理、安全、有效..疗程的长短..有无医疗缺陷而给病人增加了痛苦、损害或负担。随着社会的进步、医学科学的发展和医学模式的转变，赋予医疗质量以新的内涵，即..医院医疗工作的效率高不高..病人负担的医疗费用是否合理..社会对医院的整体服务功能评价的满意程度等等，这就是所谓的“大质量观”。其内涵的核心，就是强调质量和成本的统一，讲究质量的经济性..强调用较小的成本取得较高的质量。简单说，就是要做到疗效好、疗程短、费用低、满意度高，并得到社会的质量认可。
?
必须树立严格的成本效益观念。面对市场经济的影响和竞争的日趋激烈，医院的成本效益意识、经营意识必须不断深化。要树立以最低的戎本求得最大利润的观念，重视医院经济运营的整体状况和投资效益的综合分析。要树立总供给与总需求动态平衡的观念，保证基本医疗需求、遏制额外医疗需求、控制自身医疗需求。要树立高质量不等于高消耗的观念，处理好诊疗手段的选择与病人和社会承受能力之间的关系，严格执行诊疗常规，规范医疗行为，重视药物不良反应、药物经济学评价以及医院感染的临床预防和监控，把降低成本与提高质量、提高效益有机地结合起来。
?
必须树立人才为本和可持续发展的观念。江泽民同志在党的十五大报告中强调指出，“人才是科技进步和经济社会发展最重要的资源。”医院之间的竞争归根到底是人才的竞争。谁拥有了一批技术精英，谁就站在了学科领域的前沿，谁就有发展后劲，谁就会拥有明天。医学人才的实践性很强，成长周期长，人才的培养就显得尤为重要也比较艰难。技术创新、技术储备，可持续发展，离不开相关的人才。医院的人才队伍建设必须高度体现以人为本的原则，重视人的资源性管理，营造良好氛围和环境，发挥他们的潜能。
?
②深 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 期及近期开发项目，有计划、科学、有序、逐步实施。医院科教部和医务部要协同临床一线学科带头人积极就项目开发及引进进行反复论证及研讨，确定本学科、本专业项目引进计划及“十二五”末本学科所要达到的规模和技术目标。并根据项目情况制订年度实施计划，每个项目要拿出具体可行的前瞻性分析和实施步骤，确定重点项目，分阶段实施。
?
二是突出重点，政策扶持，加速成长。在当前国家加大对中医药投资的环境下，今天的投资与培养就是明天的经济增长点，今天投资的技术结构就是明天的竞争力结构。因此，要在优化结构的原则指导下，调动潜在优势，挖掘可开发项目，加大优势项目投资力度，在项目选择上要坚持“独特性、先进性、适用性”原则，根据发展态势形成项目开发梯队。尤其需要注意在众多项目中确立重点项目，对重点项目要按照“高层次、高标准、高科技”的原则进行重点扶持。
?
三是实施项目管理，全力推动项目带动。在项目带动方面要积极开发项目链条，形成产业链，对项目建立激励和奖惩机制，制定分阶段目标，并对项目实行目标管理，根据项目进展情况进行奖励和处罚，要挖掘项目产业链中的各种带动项目，形成项目整体推动的良好局面。
?
?
[文章尾部最后500字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。
- 2016年创平.安.建医院领导小组及实施方案
- 【医脉通】中国高血压防治指南修订版
- 医院关于开展违规收费自查自纠的报告
- 医院办公室工作制度
- 公立医院PPP项目有哪些回报机制？
- 医院年度计划
- 党员承诺书内容
- xxx医院对口支援工作实施方案
- 医院会议室使用管理流程
- 医院智慧管理分级评估项目
- 公立医院PPP项目有哪些回报机制？
- 公立医院PPP项目有哪些回报机制？
- 公立医院PPP项目有哪些回报机制？
- 两院平安医院建设实施方案
- 加强融媒体建设完善医院舆论引导工作机制汇报
- 医疗质量安全事件报告制度和流程
- 2018年医院质控科年终工作总结6
- 医院感染管理规章制度
- 公立医院PPP项目有哪些回报机制？
以上为《医院管理变革发展研究资料》的无排版文字预览，完整内容请下载
医院管理变革发展研究资料由用户“yingzi2401”分享发布，转载请注明出处