工程签证单表格范本完整版

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NO.

工程现场签证单(监理)

年 月 日

工程名称



建设单位





施工单位



监理单位





工作内容:



核定意见:



施 工 单 位

现场负责人:

年 月 日

监 理 单 位

监理工程师代表:

年 月 日

建

现场代表:

年 月 日



注:1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。

2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。

现场签证单(范本)

施工单位:XXXXXXXXX公司 编号:202x-日期-当天编号

工程名称

XXXXXXXXX工程

工程类别

XXXXX

合同编号

 XXXXX



签证内容:(由施工单位填写)

一、签证理由:

由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏,并移植10cm树木2株,破坏草皮4平方,移植灌木4平方。

二、工程量:

1.破坏园路基层混凝土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方。中国黑(1cm厚):5.5m*0.2m*2=2.02立方。

2.移植树木:2株(10cm)。

3.移植灌木:4平方。

3.破坏草皮:4平方。

附件:①现场签证原始记录(附图,照片)

②现场工程量确认单

三、工程起止时间:

项目经理:

施工单位(签章): 年 月 日



监理单位审核意见:

监理工程师:

签章:

年 月 日



建设单位审核意见:

专业工程师: 建设单位负责人:

签章: 年 月 日



注:本签证单一式六份,建设单位、监理单位、施工单位各二份。

现场签证原始记录

建设单位: XXXXXXXXX公司

施工单位: XXXXXXX公司 签证单某某:201x-日期-当天编号

由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方;中国黑(1cm厚):5.5m*0.2m*2=2.02立方;移植10cm树木2株;破坏草皮4平方;移植灌木4平方。





施工单位负责人签名:

日 期:



监理工程师签名:

日 期:





甲方代表签名:

日 期:





现场工程量确认单

第X页共X页

工程名称

润和酒店外道路绿化

编号





时间



分部分项

工程名称





内容:

由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网,需通过道路边绿化带内园路,造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方;中 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 土:5.5m*2m*0.1m=1.01立方;中国黑(1cm厚):5.5m*0.2m*2=2.02立方;移植10cm树木2株;破坏草皮4平方;移植灌木4平方。

经办人:

项目经理:

日期:



监理审核:

现场监理:

总监理工程师:

日期:



建设单位审核:

工程管理部(造价)审核人:

项目负责人:

日期:





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